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牵引是我们腰椎间盘突出症治疗过程中一个比较经典的办法，它通过人体脊椎的一个纵向的牵引，能够增加咱们腰椎这个后中韧带的张力，同时能够使我们突出的椎间盘有一个回纳的一个力量，很多咱们既往的腰椎间盘突出症或者是颈椎的病人，他们通过牵引的办法取得了一个比较明显的临床治疗效果，但是来讲的话在做牵引之前需要医生对患者的病情的话进行一个术前详细的一个检查，尤其是我们的影像学检查，腰椎的CT或者核磁对我们神经的压迫的情况进行一个比较清晰的认识，这样来讲的话主要是要分为两种，一种就是说椎间盘突出整体来讲不是很严重，神经在他神经的神经通道我们叫做神经根管或者叫做椎管里面，神经的压迫并不是很重的情况下，这种情况下我们可以适当的科学的选用牵引的办法进行一些治疗，这样的话对于减轻神经的压迫有一定的作用，但是如果说神经的压迫很重，椎管的狭窄很明显，像这一类患者的话我们医生是不太建议患者去做牵引，因为这个时候神经的本身的受压已经很严重了，要是再去做一个纵向的牵引的话有的时候可能会加重神经的症状。

图7 高频呼吸机潮气量(VT)输送与呼吸机振幅(△PVENT)的关系[6]

2 HFV上机时机及参数设置

2.1 HFV上机时机

HFV上机时机存在较多争议。多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的'补救'措施[7,8]。HFV家和肺保护通气策略家建议HFV的应用指征为：氧合失败(吸入氧浓度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通气失败(潮气量>6 ml/kg时，pH仍<7.25和平台压>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究显示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率仅为30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高达80%和100%，提示HFOV患者纳入研究之前机械通气时间较长可能是导致HFOV病死率较高的重要原因。而对于HFOV上机时机研究较少，在一定程度上可能是临床应用经验不足所致。目前有关HFOV的文献报道中，上机时机多是作为补救治疗，早期应用经验和实验数据缺如，仍需大量的实践研究明确。

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