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清创术是一种外科基本手术操作,清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,尽量减少污染。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创的要点是彻底:洗要彻底洗,切要彻底切。
无菌术对消毒的次数有明确的要求,比如手术消毒要消两遍,洗手要洗两遍,这些规范都是有原因和教训的。清洗伤口的时候,应根据伤口的污染程度,反复多次冲洗,用手轻轻擦拭伤口表面,增加摩擦和接触。之所以要如此强调消毒的次数和方法,还是为了“尽可能地减少创面的细菌含量”。
切除污染和坏死的组织也是如此,一般而言,伤口创缘受到的污染最严重,所以要切除2mm左右的皮缘再缝合。皮下受损的组织,根据损伤和污染的程度选择切除范围。
原则是先处理深部组织,再处理浅部组织,这样可以避免扩创后的出血往深处流淌,干扰术者视野。