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1 手康复治疗概论

手是运动，在生活和劳动中易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的三分之一以上 创伤后，的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系，如：切割伤，切面较整齐，早期修复后功能障碍较轻；而压砸、撕脱、碾挫伤，虽经清创修复，伤口愈合后仍严重的伤残。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。因此，欧美从60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师和治疗师。他们参与手外科临床工作，开展手术前、后病人的康复治疗，成为手外科不可缺少的一个组成部分。由于康复治疗的早期介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。1977年，美国从法律上规定了手治疗师的职责。1978年，成立了手治疗师协会，规定正式会员必须是从事手康复工作三年以上的理疗师和作业治疗师。从此，手康复有了很大进展，在实践中逐步形成了康复医学专业。手外科是应用外科诊治手段研究手的创伤性疾病、畸形等的学科，手术是主要方法。而手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科。精湛的医学已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。

图3 鼓膜/隔膜高频振荡呼吸机原理示意图

1.3 高频呼吸机所产生的压力及流量波形对高频呼吸机应用的临床意义

1.3.1 八种高频呼吸机气道开放压力波形比较

八种高频振荡通气呼吸机压力波形(气道开放时)比较见图4。在气道开放时产生方形压力波形；而其余五种呼吸机产生正弦压力波形，其中呼吸机在正弦波形上产生切迹。高频振荡呼吸机产生方形波或吸气波形存在切迹提示更多复合谐波合成，可能有更多能量传递至肺部。理论上采取鼓膜或隔膜振荡的呼吸机所产生的能量大，系列；而活塞振荡产生能量次之，如高频呼吸机；而应用喷射气流产生高频气流的能量大于呼气阀阻断原理产生的高频气流能量系列-正弦波形)。其临床提示意义包括：在早产儿、低体重儿、肺保护避免肺部气压伤方面，采用气流阻断原理的呼吸机，包括较鼓膜振荡高频呼吸机更有优势；双向喷射气流原理高频呼吸机通常应用于足月新生儿，而如果需要更高能量支持的婴幼儿或严重的呼吸衰竭可能鼓膜振荡高频呼吸机作为首选更佳。

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