排痰机穿戴背心式视临床要求进行培训

腕关节活动度练习

1．腕掌屈

坐位，患侧前臂置于桌面固定，手心向上，健侧手握住患侧手背，将力施于此，被动向上抬手腕，患侧手指放松。至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！

以上练习完成后，将患侧手掌和肘关节伸直，肩关节前曲90°，手背先接触墙面做推墙动作，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大手背与墙面接触范围。不得反复进行！

2．腕背伸

坐位，患侧前臂置于桌面固定，手心向下，健侧手握住患侧手心，将力施于此，被动向上抬手腕，患侧手指放松。至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！

以上练习完成后，将患侧手掌和肘关节伸直，肩关节前曲90°，手掌先接触墙面做推墙动作，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大手掌与墙面接触范围。不得反复进行！

图7 高频呼吸机潮气量(VT)输送与呼吸机振幅(△PVENT)的关系[6]

2 HFV上机时机及参数设置

2.1 HFV上机时机

HFV上机时机存在较多争议。多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的'补救'措施[7,8]。HFV和肺保护通气策略建议HFV的应用指征为：氧合失败(吸入氧浓度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通气失败(潮气量>6 ml/kg时，pH仍<7.25和平台压>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究显示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率仅为30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高达80%和100%，提示HFOV患者纳入研究之前机械通气时间较长可能是导致HFOV病死率较高的重要原因。而对于HFOV上机时机研究较少，在一定程度上可能是临床应用经验不足所致。目前有关HFOV的文献报道中，上机时机多是作为补救治疗，早期应用经验和实验数据缺如，仍需大量的实践研究明确。

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